Manejo de casos

Programa de manejo de casos

El Programa de manejo de casos es un servicio que se ofrece a todos los miembros del plan médico que ofrece apoyo cuando los miembros están pasando por un evento crítico, un proceso de alto riesgo o tienen condiciones o necesidades médicas complejas inmediatas. Los administradores de casos de enfermería trabajan para identificar y resolver las brechas en el cuidado de salud, para garantizar que cada miembro obtenga los servicios necesarios. Esto ocurre a nivel personal, con apoyo de enfermeras tanto por teléfono como por correo. El Manejo de casos ayuda frecuentemente a los miembros con, entre otros, los problemas complejos que se enumeran a continuación:

  • Cuidado de heridas que requieren un tratamiento extenso
  • Tres o más ingresos hospitalarios en un periodo de seis meses por el mismo diagnóstico o uno relacionado
  • Insuficiencia severa o de múltiples órganos
  • Traumatismos múltiples o eventos agudos
  • Casos médicos/quirúrgicos con circunstancias atenuantes
  • Lesiones en la cabeza o la columna con posible déficit residual (incluye CVA)
  • Quemaduras graves de más del 20% o más de la superficie corporal
  • Coordinación complicada del cuidado médico o planificación del alta (cualquier enfermedad/afección)
  • Cáncer con evento crítico o tratamiento que requiere un uso extensivo de recursos (excluye el hospicio)
  • Uso extensivo de recursos sanitarios y/o comunitarios
  • Trasplantes
  • Se necesita apoyo posterior al alta del programa de cuidados intensivos
  • Obstetricia con un enfoque en embarazos de alto riesgo para la población con doble elegibilidad

Última actualización: 10/01/2023