Manejo de casos

El Programa de manejo de casos es un servicio que se ofrece a todos los miembros del plan médico que ofrece apoyo cuando los miembros están pasando por un evento crítico, un proceso de alto riesgo o tienen condiciones o necesidades médicas complejas inmediatas. Los administradores de casos de enfermería trabajan para identificar y resolver las brechas en el cuidado de salud, para garantizar que cada miembro obtenga los servicios necesarios. Esto ocurre a nivel personal, con apoyo de enfermeras tanto por teléfono como por correo. El Manejo de casos ayuda frecuentemente a los miembros con, entre otros, los problemas complejos que se enumeran a continuación:

• Cuidado de heridas que requieren un tratamiento extenso
• Tres o más ingresos hospitalarios en un periodo de seis meses por el mismo diagnóstico o uno relacionado
• Insuficiencia severa o de múltiples órganos
• Traumatismos múltiples o eventos agudos
• Casos médicos/quirúrgicos con circunstancias atenuantes
• Lesiones en la cabeza o la columna con posible déficit residual (incluye CVA)
• Quemaduras graves de más del 20% o más de la superficie corporal
• Coordinación complicada del cuidado médico o planificación del alta (cualquier enfermedad/afección)
• Cáncer con evento crítico o tratamiento que requiere un uso extensivo de recursos (excluye el hospicio)
• Uso extensivo de recursos sanitarios y/o comunitarios
• Trasplantes
• Se necesita apoyo posterior al alta del programa de cuidados intensivos
• Obstetricia con enfoque en embarazos de alto riesgo para la población con doble elegibilidad