- ¿Qué es un formulario?
- ¿Puede cambiar el formulario?
- ¿Y qué pasa con los medicamentos genéricos?
- ¿Qué puedo hacer si mi medicamento no está en el formulario?
Respuestas:
P: ¿Qué es el formulario de Optimum HealthCare?
R: Un formulario es una lista de medicamentos cubiertos seleccionados por Optimum HealthCare en consulta con un equipo de proveedor de atención médica, que representa las terapias recetadas consideradas como una parte necesaria de un programa de tratamiento de calidad. Optimum HealthCare generalmente cubrirá los medicamentos que figuran en nuestro formulario, siempre que el medicamento sea médicamente necesario, la receta se abastezca en una farmacia de la red de Optimum HealthCare y se cumplan otras reglas del plan. Para obtener más información sobre cómo reponer tus recetas, revisa tu Prueba de Cobertura.
P: ¿Puede cambiar el formulario?
R: Generalmente, si estás tomando un medicamento de nuestro formulario que estaba cubierto al comienzo del año, no descontinuaremos ni reduciremos la cobertura del medicamento durante ese año de cobertura, excepto cuando haya disponible un medicamento genérico nuevo y menos costoso o cuando se publica nueva información adversa sobre la seguridad o eficacia de un medicamento. Otros tipos de cambios en el formulario, como eliminar un medicamento de nuestro formulario, no afectarán a los afiliados que estén tomando actualmente dicho medicamento. Seguirá disponible con el mismo costo compartido para los miembros que lo tomen durante el resto del año de cobertura. Consideramos que es importante que tengas acceso continuo durante el resto del año de cobertura a los medicamentos del formulario que estaban disponibles cuando elegiste nuestro plan, excepto para casos en los que puedas ahorrar dinero adicional o que podamos garantizar tu seguridad. Si eliminamos medicamentos de nuestro formulario, agregamos criterios de autorización previa, límites de cantidad y/o restricciones de terapia escalonada en un medicamento o cambiamos un medicamento a un nivel de costo compartido más alto, debemos notificar a los miembros afectados sobre el cambio al menos 60 días antes de que el cambio entre en vigencia, o cuando el miembro solicite una reposición del medicamento, momento en el que el miembro recibirá un suministro de 60 días. Si la Administración de Alimentos y Medicamentos considera que un medicamento de nuestro formulario no es seguro o si el fabricante del medicamento lo retira del mercado, lo eliminaremos de inmediato de nuestro formulario y notificaremos a los miembros que lo toman.
P: ¿Qué pasa con los medicamentos genéricos?
R: Optimum HealthCare cubre tanto los medicamentos de marca como los genéricos. Un medicamento genérico es aprobado por la FDA porque tiene el mismo ingrediente activo que el medicamento de marca. Por lo general, los medicamentos genéricos son más económicos que los medicamentos de marca.
P: ¿Qué puedo hacer si mi medicamento no está en el formulario?
R: Si tu medicamento no está incluido en este formulario, primero debes comunicarte con Servicios para miembros y confirmar que tu medicamento no está cubierto. Si te informan que Optimum HealthCare no cubre tu medicamento, tienes dos opciones:
- Puedes solicitar a Servicios para Miembros una lista de medicamentos similares cubiertos por Optimum HealthCare. Cuando recibas la lista, compártela con tu médico y pídele que te recete un medicamento similar que esté cubierto por Optimum HealthCare.
- Puedes solicitar a Optimum HealthCare que haga una excepción y cubra tu medicamento.
Haz clic aquí para obtener más información sobre cómo solicitar una excepción: 2024
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