Monitoreo de la administración de la calidad

Programa de Administración de la Calidad

Nuestro objetivo en Optimum HealthCare​​​​​​​ es ayudar a nuestros miembros a mejorar su salud, ofreciéndoles las mejores opciones de servicios y la mejor atención. Para ello, nos apoyamos en nuestro programa de Administración de la Calidad (QM) para monitorear la calidad del cuidado médico que brindan los proveedores de los planes. El programa QM también busca áreas de servicio que necesitan mejorarse.

Medición del éxito

Todos los años hacemos mediciones para ver los avances que hemos hecho hacia nuestros objetivos de mejorar la salud de nuestros miembros. Una de las herramientas que usamos para hacer esto se llama HEDIS®. HEDIS son las siglas en inglés de Healthcare Effectiveness Data and Information Set (Conjunto de datos e información sobre la eficacia del cuidado médico). HEDIS® es una herramienta muy utilizada por los planes de cuidado médico para ver qué tan bien prestan servicio a sus miembros. Nosotros utilizamos estos resultados de HEDIS® para ver dónde debemos enfocar nuestros esfuerzos de mejora.

Resultados de HEDIS®

Nuestros resultados de HEDIS® MY 2022 muestran que Optimum HealthCare​​​​​​​ mejoró su rendimiento y alcanzó las metas de calidad en muchas de las áreas de medición de HEDIS®. Estas áreas incluyen:

  • Detección del cáncer de mama
  • Control de la presión arterial alta
  • Seguimiento después de la visita al departamento de emergencias para personas con múltiples afecciones crónicas de alto riesgo
  • Control de hemoglobina A1c para pacientes con diabetes
  • Evaluación de la salud renal para pacientes con diabetes
  • Control de la osteoporosis en mujeres que sufrieron una fractura
  • Terapia con estatinas para pacientes con enfermedades cardiovasculares
  • Transiciones de cuidado médico: participación del paciente
  • Transición del cuidado médico: reconciliación de medicamentos después del alta

Algunas de las áreas en las que nos gustaría mejorar nuestro desempeño son:

  • Prueba de detección de cáncer colorrectal
  • Examen de la vista en pacientes con diabetes
  • Transiciones de cuidado médico: notificación de admisión de paciente
  • Transiciones de cuidado médico: recibo de información de alta

Mira todas las Calificaciones de calidad de nuestros planes​​​​​​​.

Información adicional sobre HEDIS® y medición de rendimiento​​​​​​​.

También puedes llamar a Servicios para Miembros al 1-866-245-5360.

Última actualización: 10/01/2023