Programa de Administración de la Calidad
Nuestro objetivo en Optimum HealthCare es ayudar a nuestros miembros a mejorar su salud, ofreciéndoles las mejores opciones de servicios y la mejor atención. Para hacer esto, contamos con nuestro programa de Administración de la Calidad (QM, por las siglas en inglés). El programa QM monitorea la calidad del cuidado médico que brindan los proveedores de los planes. El programa QM también busca áreas de servicio que necesitan mejorarse.
Medición del éxito
Todos los años hacemos mediciones para ver los avances que hemos hecho hacia nuestros objetivos de mejorar la salud de nuestros miembros. Una de las herramientas que usamos para hacer esto se llama HEDIS®. HEDIS son las siglas en inglés de Healthcare Effectiveness Data and Information Set (Conjunto de datos e información sobre la eficacia del cuidado médico). HEDIS® es una herramienta muy utilizada por los planes de cuidado médico para ver qué tan bien prestan servicio a sus miembros. Nosotros utilizamos estos resultados de HEDIS® para ver dónde debemos enfocar nuestros esfuerzos de mejora.
Resultados de HEDIS®
Nuestros resultados de 2020 HEDIS® MY 2020 muestran que Optimum Healthcare mejoró su rendimiento y alcanzó las metas de calidad en muchas de las áreas de medición de HEDIS®. Estas áreas incluyen:
- Administración de medicamentos antidepresivos: Rx fase aguda
- Administración de medicamentos antidepresivos: Rx fase de continuación
- Control de la presión arterial alta
- Cuidado integral de la diabetes: presión arterial controlada <140/90 mm Hg
- Cuidado integral de la diabetes: nefropatía
- Transición del cuidado médico: reconciliación de medicamentos después del alta
- Administración de farmacoterapia para EPOC: broncodilatadores
Algunas de las áreas en las que nos gustaría mejorar nuestro desempeño son:
- Prueba de detección de cáncer colorrectal
- Seguimiento de internación por enfermedad mental
- Control de la osteoporosis en mujeres
- Tratamiento persistente con bloqueadores beta después de un ataque cardíaco
Puedes ver todas las Calificaciones de calidad de nuestros planes en:
https://reportcards.ncqa.org/health-plans
Para más información sobre HEDIS® y la Evaluación de la Calidad, visita:
http://www.ncqa.org/HEDISQualityMeasurement.aspx
También puedes llamar a Servicios para Miembros al 1-866-245-5360.