Esta es una lista de los formularios usados en las interacciones cotidianas con nuestro Plan. Visita esta sección con regularidad para asegurarte de que tienes la última versión.
Formularios para proveedores
- Solicitud de transferencia de miembros
- Formulario de solicitud de autorización previa/excepción de medicamento
- Herramienta de evaluación de salud
- Lista de medicamentos de la Parte B (no se necesita autorización)
- Formulario de medicamento especializado
- Formulario de referido a UM
- Formulario de solicitud de certificación previa
- Formulario de protocolo de la DEA
- Formulario de reclamo para proveedores